¿Cuáles son las causas de la hemorragia postparto? ¿Cómo se trata?

Según datos de la OMS (Organización Mundial de la Salud) más de medio millón de mujeres mueren al año debido a complicaciones que surgen durante el embarazo o el parto.

Entre estas complicaciones, la hemorragia postparto es la principal causa de mortalidad materna, ya que es responsable de más del 35% del total de esas muertes al año. Sin embargo, estos datos se asocian, principalmente, a países en vías de desarrollo.

Los motivos por los que suceden hemorragias postparto se agrupan con la regla de las 4T: tono, trauma, tejidos y trombina. En función de la severidad de la hemorragia obstétrica, los especialistas aplicarán diferentes tratamientos para controlar el sangrado.

A continuación tienes un índice con todos los puntos que vamos a tratar en este artículo.

¿Qué es la hemorragia postparto?

La hemorragia postparto (HPP) se define como la pérdida de 500 ml de sangre o más durante un parto vaginal o en las 24 horas después del período expulsivo. Hay también quién añade a esa definición la pérdida de 1000 ml de sangre después de una cesárea. Pese a ello, no existe un consenso en la definición de hemorragia postparto, sino que hay varias definiciones en función de la pérdida de sangre que se estime.

Hemorragia obstétrica tras el parto

Existen dos tipos generales de hemorragia postparto:

Primaria

ocurre en las 24 horas posteriores al parto.

Secundaria

tienen lugar entre 24 horas y 6 meses después del parto.

Cabe destacar que es normal presentar sangrado tras el parto. Sin embargo, la complicación gestacional de la hemorragia postparto ocurre cuando la cantidad de sangre liberada es mayor de lo habitual.

¿Por qué se produce la hemorragia postparto?

Existen múltiples causas de la hemorragia postparto, aunque se suelen agrupar en las cuatro T: tono, trauma, tejido y trombina.

Por ello, los motivos a nivel del útero que pueden causar una hemorragia postparto con los siguientes:

• Atonía uterina: incapacidad del útero para contraerse. Es la causa más frecuente que provoca el sangrado tras el parto.
• Restos placentarios: cuando porciones de placenta o feto quedan adheridos. Es la causa más frecuente de hemorragia postparto tardía.
• Placentación anormal: cuando la placenta invade más allá del endometrio llegando hasta la pared muscular u otros órganos vecinos como la vejiga.
• Inversión uterina: inversión del útero dentro de su propia cavidad descendiendo por la vagina hasta asomarse por la vulva. Ocurre inmediatamente después del parto y pone seriamente en peligro la vida de la madre. Puede ser una inversión completa o incompleta según su grado de inversión y dependiendo de la duración aguda o crónica.
• Rotura uterina: ocasionada, normalmente, por la existencia de una cicatriz en la pared del útero. Sin embargo, a veces, puede existir un desgarro del útero durante el embarazo o la fase de dilatación.

Causas de las hemorragias tras el parto

No obstante, también hay causas no uterinas que provocan sangrado después del parto como hematomas, lesiones en el tracto uterino o problemas de la coagulación asociados a la preeclampsia grave y a los desprendimientos de placenta.

Factores de riesgo

Aunque las causas que provocan el sangrado postparto son diversas, muchas de ellas se pueden prevenir y/o tratar para evitar poner en peligro la salud de la mujer. Además, se conocen algunos factores de riesgo que incrementan la probabilidad de que ocurra un sangrado tras el parto. A continuación, se enumeran algunos de estos factores:

• Exceso de líquido amniótico o polihidramnios.
• Mujeres mayores de 35 años.
• Embarazo gemelar.
• Legrado uterino previo.
• Presencia de miomas uterinos.
• Parto prolongado.
• Patologías maternas como la diabetes, lupus, anemia, etc.

Factores que incrementan el riesgo de padecer hemorragia obstétrica

Sin embargo, no todas las mujeres que se encuentren en alguna de estas situaciones van a sufrir una hemorragia postparto. Únicamente son factores que podrían asociarse con una mayor tendencia al sangrado tras dar a luz.

Tratamiento de la hemorragia postparto

En primer lugar, es fundamental detectar los posibles factores de riesgo para intentar prevenir que ocurra un sangrado exagerado tras el parto. Si, pese a tener el control, ocurre una hemorragia tras dar a luz, el siguiente paso sería la monitorización de la madre. Los especialistas intentará estabilizar hemodinámicamente a la madre.

A veces, el sangrado después del parto termina tras un masaje sobre el útero. Sin embargo, otras veces es necesario recurrir a un tratamiento farmacológico. En estos casos, se suele utilizar oxitocina, misoprostol, ergometrina u otras prostaglandinas sintéticas.

Cuando el tratamiento farmacológico no funciona y no se consigue detener la hemorragia, las siguientes opciones sería:

Balón intrauterino o balón de Bakri

es una técnica no invasiva que ayuda a tratar la atonía uterina. Por ello, es una estrategia a aplicar cuando existe una hemorragia obstétrica. Se trata de un balón de silicona con una canal en el extremo de una sonda para drenar los restos uterinos.

Embolización arterial selectiva

consiste en introducir un catéter en la arteria femoral hasta alcanzar, por ejemplo, la arteria uterina y se realiza una oclusión vascular.

Colocación de ligadura de arterias hipogástrica

es la opción más conservadora antes de pasar a la histerectomía, por lo que sería conveniente de aplicar en mujeres con deseo reproductivo en un futuro tras el parto.

Opciones terapéuticas para la hemorragia tras el parto

El último recurso terapéutico si no se consigue detener la hemorragia tras el alumbramiento sería hacer una histerectomía, es decir, extirpar el útero de la mujer. Sin embargo, esto no suele ser lo habitual, excepto si no funciona ninguno de los tratamientos anteriores.

Preguntas de los usuarios

¿A qué se refieren las 4T de la hemorragia postparto?

Las 4T con las causas de los sangrados que ocurren tras el parto. En concreto, este término hace referencia a: tono, trauma, tejido y trombina.

El tono o la atonía uterina es la causa más frecuente de la hemorragia obstétrica y suele estar provocada por una sobredistensión del útero. Por ello, el embarazo múltiple es un factor de riesgo para la atonía uterina.

El trauma supone el 20% de los casos de las hemorragias postparto y se deben a desgarros en el canal del parto, inversión del útero o la ruptura uterina.

Un 9% de las veces de hemorragias tras el parto son debidas a la retención de tejidos placentarios o anomalías en la placenta.

Por último, el 1% restante, se debe a alteraciones en la coagulación o en la trombina.

¿Se puede prevenir la hemorragia postparto?

A veces la hemorragia postparto está provocada por algún factor que se desconoce y no es posible evitarla. Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) aconseja utilizar agentes uterotónicos como la oxitocina para prevenir una hemorragia después del parto.

Otro ejemplo de medicamento uterotónico recomendado durante el parto es el misoprostol. Además, es importante llevar a cabo una tracción controlada del cordón umbilical y vigilar el tono uterino en todo momento.

Lecturas recomendadas

Si te interesa saber cómo te debes preparar para el momento de parto y estar así más tranquila, te recomendamos visitar el siguiente artículo: ¿Cómo es la preparación al parto? - Teoría y práctica.

Además, si lo que te gustaría conocer cuando volverá tu regla tras dar a luz, entonces te invitamos a seguir leyendo aquí: La menstruación después del parto: ¿cuánto tarda en bajar?

Bibliografía