¿Qué son los miomas uterinos? Tipos, diagnóstico y tratamientos

La miomatosis uterina es la aparición de miomas uterinos, unos tumores benignos que se desarrollan en el útero a partir de su músculo liso: el miometrio.

A los miomas uterinos también se les denomina fibromas, fibromiomas o leiomiomas. Existen tes tipos de miomas; subserosos, intramurales y submucosos. Los más frecuentes son los miomas subserosos cuya prevalencia es del 55% aproximadamente.

El tratamiento de los mionas dependerá, principalmente, de los síntomas, la edad y el deseo reproductivo de la mujer.

A continuación tienes un índice con todos los puntos que vamos a tratar en este artículo.

¿Qué es un mioma y cuáles son sus causas?

Los miomas son los tumores benignos que aparecen con más frecuencia en las mujeres. Normalmente, se presentan de forma múltiple, pero también los podemos encontrar en solitario.

Estos tumores pueden ser asintomáticos, por lo que no se sabe con precisión su incidencia real. No obstante, se estima que 1 de cada 4 mujeres en edad fértil presentan algún mioma. Es por ello por lo que los miomas suelen diagnosticarse entre los 30 y 40 años de edad.

¿Qué es un mioma y cuándo se diagnostica?

Se desconocen las causas exactas de un útero miomatoso, pero se sabe que su aparición y crecimiento están influenciados por las hormonas del ciclo menstrual, principalmente por los estrógenos. Un desequilibrio hormonal y el aumento del nivel de estrógenos en el organismo puede dar lugar a la aparición de mionas, que no es más que el crecimiento de una masa anormal de tejido muscular.

Después de la menopausia, debido a que los niveles de estrógenos en sangre disminuyen, no se forman nuevos miomas y los presentes suelen disminuir de tamaño. Pese a ello, los miomas no llegan a desaparecer tras la menopausia.

En algunos estudios también se ha encontrado que los miomas pueden tener causas genéticas, por lo que existe cierta predisposición genética a desarrollarlos.

Tipos de miomas uterinos

Todos los fibromas se originan del miometrio. No obstante, se distinguen tres tipos de miomas dependiendo de dónde se encuentren y la dirección hacia la que crezcan:

Subserosos

crecen hacia la cavidad abdominal. Los miomas subserosos pueden llegar a comprimir órganos adyacentes si se desarrollan mucho, pero suelen ser asintomáticos. Este tipo de miomas son los más comunes (55%).

Intramurales

se mantienen en el espesor del miometrio. Este tipo proliferan en la porción central del miometrio y aumentan el tamaño del útero. También son frecuentes (40%).

Submucosos

crecen hacia la cavidad uterina. Son los miomas menos frecuentes (5%), pero los que provocan más síntomas, ya que aumentan el sangrado menstrual (hipermenorrea) y pueden provocar anemia ferropénica. Los miomas submucosos tienen más posibilidades de volverse malignos.

Localización de los diferentes tipos de miomas

Además, los miomas subserosos y submucosos pueden llegar a ser pediculados. Esto significa que los miomas solamente están unidos al útero por un fino tallo llamado pedículo.

Síntomas de la miomatosis uterina

Como ya hemos comentado, en muchas ocasiones, los fibromiomas no suelen provocar ningún síntoma. Sin embargo, en algunas mujeres, dependiendo de la localización, el tamaño y la dirección del crecimiento del tumor, pueden causar:

• Sangrado entre menstruaciones (metrorragia).
• Menstruaciones más largas y abundantes (menorragia).
• Reglas dolorosas (dismenorrea).
• Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia).
• Dolores pélvicos e hinchazón abdominal.
• Compresión y sensación de presión en vejiga, uréter y recto.
• Ganas de orinar frecuentes.
• Anemia.

¿Cuáles son los síntomas de los miomas?

Otras de las consecuencias de los miomas son los problemas de fertilidad. La presencia de miomas se asocia con un mayor riesgo de abortos espontáneos, contracciones prematuras, etc.

¿Cómo se diagnostican los miomas?

Normalmente, el diagnóstico de los miomas se realiza mediante un examen físico de la zona pélvica, seguido de una ecografía abdominal o transvaginal para confirmar su presencia. El diagnóstico es más difícil en pacientes con obesidad, ya que cuesta más hacer la palpación.

También se pueden realizar otras técnicas más complejas para confirmar su diagnóstico y descartar otros tipos de alteraciones como tumores ováricos o inflamación de las trompas:

Histeroscopia

consiste en introducir una cámara a través de la vagina para inspeccionar el interior de la cavidad uterina. Es útil para el diagnóstico y extracción de los miomas submucosos.

Laparoscopia

se inserta una cámara a través de un pequeño orificio en el abdomen para visualizar su interior. Permite observar los miomas subserosos e incluso extraerlos.

Técnicas más utilizadas para diagnosticar miomas

Histerosonografía

consiste en realizar una ecografía a la vez que se inyecta una solución salina en el interior del útero para mejorar la visualización de éste.

Resonancia magnética

permite crear imágenes utilizando imanes y ondas de radio potentes. No suele realizarse rutinariamente debido a su precio.

Tomografía axial computerizada (TAC)

consiste en realizar muchas radiografías para conseguir una imagen 3D de la zona pélvica. Esta técnica tampoco suele utilizarse para diagnosticar miomas.

Biopsia endometrial

tomando una muestra de tejido, permite diagnosticar tumores malignos.

Tratamiento

El tratamiento de la miomatosis dependerá de la edad de la paciente y su deseo de tener hijos, así como del tamaño y el peso que tengan los miomas. Los miomas que son asintomáticos y de tamaño pequeño no tienen necesidad de ser tratados, sólo revisados.

Tratamientos no invasivos

Estos tipos de tratamientos permiten retrasar o evitar la cirugía. Los más comunes son:

Analgésicos

para controlar el dolor de los miomas de pequeño tamaño.

Anticonceptivos hormonales

para regular las menstruaciones y los dolores que provocan.

Tratamiento hormonal con agonistas de la GnRH

disminuye el nivel de estrógenos en sangre provocando una situación parecida a la menopausia, por lo que hay que tener en cuenta sus efectos secundarios. El tratamiento mejora los síntomas pero no hace desaparecer el mioma, por lo que al suspender la medicación, vuelve a crecer.

Tratamiento no invasivo frente a los miomas uterinos

Tratamientos invasivos

En los casos en que no se consigue remitir los síntomas causados por los miomas mediante fármacos, se opta por tratamiento quirúrgico. Existen varias opciones:

Embolización de las arterias uterinas

se utiliza para miomas pequeños y consiste en detener el riego de sangre del mioma provocando que éste reduzca su tamaño o desaparezca por completo. Se consigue introduciendo micropartículas en las arterias uterinas mediante un catéter.

Miomectomía

consiste en la extirpación de los miomas preservando el útero. Esta técnica es la usada por aquellas mujeres con intención de tener hijos. No garantiza que no puedan volver a crecer miomas en un futuro. Puede realizarse mediante histeroscopia (miomas submucosos) o laparoscopia (miomas subserosos).

Histerectomía

es la extirpación parcial o total del útero. Esta cirugía se realiza en mujeres de edad avanzada que ya no tienen intención de tener hijos.

Tratamientos invasivos para la miomatosis

En raras ocasiones se realiza una morcelación, es decir, cortar los fibroma en trozos pequeños para ser extraídos mediante laparoscopia.

Relación con la fertilidad y el embarazo

La presencia de miomas uterinos se ha relacionado con la infertilidad de la mujer, aunque sólo el 1-2,4% de las pacientes infértiles presentan miomas uterinos como única causa del problema de esterilidad.

Los que pueden dificultar más conseguir el embarazo son los submucosos, ya que afectan directamente a la cavidad uterina.

Uno de los problemas que originan los fibromas es que pueden llegar a oprimir las trompas de Falopio, cosa que impide la fecundación del óvulo. También pueden impedir la implantación en el endometrio.

¿Cómo afectan los miomas a la fertilidad?

Por otra parte, se han relacionado estos tumores con los abortos de repetición, ya que, dependiendo del tamaño que tengan en el útero, pueden llegar a impedir el desarrollo normal del embrión.

Las pacientes en edad fértil en las que se crea que estas alteraciones pueden dificultar el embarazo deben someterse a una miomectomía.

Si quieres obtener más información relacionada con este tema, te recomendamos visitar el siguiente artículo: ¿Afectan los miomas a la fertilidad y al resultado de la FIV?

Preguntas de los usuarios

Si quiero tener hijos, ¿cuál es el mejor tratamiento para la miomatosis?

En Medicina reproductiva se suele tener una actitud conservadora con los miomas, pero lo primero es saber que tamaño tienen y si invaden o no la cavidad uterina.

¿De qué tamaño son los miomas?

Los miomas pueden tener tamaños muy diferentes. Para ver algunos de ellos, es necesario usar un microscopio, mientras que otros son tan grandes que pueden ocupar toda la cavidad uterina. Dependiendo de su tamaño y ubicación, pueden provocar más o menos síntomas.

¿Los miomas uterinos pueden ser cancerígenos?

Sí, algunos miomas pueden convertirse en tumores malignos, pero es muy poco frecuente, ya que solamente el 0,5% lo hace. Estos tumores reciben el nombre de leiomiosarcomas.

¿Existe algún tratamiento natural para la miomatosis uterina?

Algunos de los remedios caseros que se han sugerido para curar los fibromas uterinos son tomar aceite de ricino, diente de león, cardo mariano, jengibre o zumo de remolacha y zanahoria, entre otras cosas.

No obstante, no hay estudios científicos que confirmen la eficacia de estos tratamientos de medicina natural. Por tanto, si tienes un útero miomatoso y presentas síntomas, es recomendable que recurras a tratamientos médicos convencionales.

¿Qué es un mioma uterino mural?

Los miomas intramurales son un tipo de tumor benigno caracterizado por localizarse en la parte más central del miometrio. Este tipo de miomas no llegan a alcanzar ni la zona interna ni externa del útero.

Lectura recomendada

Como hemos visto, los miomas pueden dificultar la consecución del embarazo, ya que impiden la implantación del embrión en el endometrio, es decir, afectan a la receptividad uterina. Si quieres más información sobre esta causa de esterilidad, te recomendamos que visites el siguiente enlace: La receptividad uterina como causa de esterilidad.

No obstante, existen otras alteraciones en el útero que también pueden afectar a la fertilidad femenina. Te contamos cuáles son en este artículo: Esterilidad por factor uterino.

Si estás pensando en tener hijos y tienes alguna de estas alteraciones, puedes ver cómo influyen para conseguir el embarazo mediante una serie de exámenes. En este artículo te los explicamos: Pruebas de fertilidad femenina.

Bibliografía